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社会保险
2008-02-14 15:55:10  作者:jinpong  来源:ChinaRM.cn  浏览次数:493  文字大小:【】【】【

 

  社会保险费的费基、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定执行。

社会保险费实行三项社会保险费集中、统一征收。社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定,由劳动保障行政部门按照国务院规定设立的社会保险经办机构征收。

一、养老保险

基本养老保险费的征缴范围:

国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工,实行企业化管理的事业单位及其职工。省、自治区、直辖市人民政府根据当地实际情况,可以规定将城镇个体工商户纳入基本养老保险、基本医疗保险的范围。

缴费比例:

企业缴纳基本养老保险费(以下简称企业缴费)的比例,一般不得超过企业工资总额的20%(包括划入个人账户的部分),具体比例由省、自治区、直辖市人民政府确定。少数省、自治区、直辖市因离退休人数较多、养老保险负担过重,确需超过企业工资总额20%的,应报劳动部、财政部审批。个人缴纳基本养老保险费(以下简称个人缴费)的比例,最终达到本人缴费工资的8%

  按本人缴费工资11%的数额为职工建立基本养老保险个人账户,个人缴费全部记入个人账户,其余部分从企业缴费中划入。随着个人缴费比例的提高,企业划入的部分要逐步降至3%。个人账户储存额,每年参考银行同期存款利率计算利息。个人账户储存额只用于职工养老,不得提前支取。职工调动时,个人账户全部随同转移。职工或退休人员死亡,个人账户中的个人缴费部分可以继承。

养老金领取标准

1997716后参加工作的职工,个人缴费年限累计满15年的,退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。退休时的基础养老金月标准为省、自治区、直辖市或地(市)上年度职工月平均工资的20%,个人账户养老金月标准为本人账户储存额除以120。个人缴费年限累计不满15年的,退休后不享受基础养老金待遇,其个人账户储存额一次支付给本人。

  1997716日前已经离退休的人员,仍按国家原来的规定发给养老金,同时执行养老金调整办法。

  1997716日前参加工作、1997716日后退休且个人缴费和视同缴费年限累计满15年的人员,按照新老办法平稳衔接、待遇水平基本平衡等原则,在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上再确定过渡性养老金,过渡性养老金从养老保险基金中解决。具体办法,由劳动部会同有关部门制订并指导实施。对改革前参加工作、改革后退休的人员,原来的连续工龄视同缴费年限,计算过渡性养老金,标准为每年工龄计算指数化月平均工资的1—1.4%

  法定退休年龄。男性职工:60周岁;女性职工:从事管理和科技工作的人员为55周岁,从事生产和工勤辅助工作的工人为50周岁。

  实行省级统筹。在各省范围内建立省级统筹制度,即统一企业缴纳基本养老保险费的比例,统一管理社会保险经办机构,统一调度使用养老保险基金。

  社会化发放。目前劳动保障部已委托工商银行、中国银行、农业银行、建设银行和邮政储汇局,通过其服务网点直接向享受养老保险待遇的企业退休人员发放养老金。这种社会化发放养老金是无偿的服务。

  国家机关和事业单位工作人员养老保险制度

  国家机关和事业单位工作人员实行与企业不同的养老保险制度。其特点是:养老保险费用由国家或单位负担,个人不缴费;养老金给付以本人工资为基数,按工龄长短计发。其中国家机关公务员退休后基础工资和工龄工资全额发给,职务工资和级别工资按比例发给;事业单位工作人员退休后按职务工资和津贴两项之和的一定比例发给,具体比例见图表:

机关工作人员
(按职务工资和级别工资)

事业单位工作人员
(按职务工资和津贴)

工 龄

待遇比例

工 龄

待遇比例

不满10

40%

不满10

50%

10-20

60%

10-20

70%

20-30

75%

20-30

80%

30-35

82%

30-35

85%

35年以上

88%

35年以上

90%

 

企业补充养老保险

  补充养老保险是由用人单位在参加基本养老保险并按规定履行缴费义务的基础上,根据国家制定的基本规则自愿实施的一种雇主责任计划。该计划鼓励个人也负担一部分费用。单位和个人供款实行完全基金积累模式,并采用个人账户管理。个人账户归个人所有。职工(雇员)退休后可以一次性领取个人账户积累额,也可以分次领取。职工流动时,个人账户基金随同转移。

二、医疗保险

基本医疗保险费的征缴范围

国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工,国家机关及其工作人员,事业单位及其职工,民办非企业单位及其职工,社会团体及其专职人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省(区、市)人民政府决定。

  基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位。对少数地级行政区内,县()经济发展水平和医疗消费水平差异较大的,也可以实行县()级统筹。中央、省属单位按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。

征缴标准

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为职工工资总额的6%左右,职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%。用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。建立基本医疗保险统筹基金和个人账户,个人缴费全部划入个人账户,单位缴费的30%左右划入个人账户,其余部分建立统筹基金。个人账户为职工本人所有,用于支付本人的医疗费用,可以结转使用和继承。

支付标准

统筹基金和个人账户的支付范围分开,个人账户主要支付本人门诊或小额医疗费用,统筹基金主要支付住院或大额医疗费用。对统筹基金的支付规定了起付标准(按当地职工年平均工资的10%左右确定)最高支付限额(按当地职工年平均工资的4倍左右确定),起付标准之下的医疗费用由个人和个人账户自付;起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金支付,个人也要负担一定比例,具体的负担比例由各地区自行确定,不同等级的医院个人自付比例有差异。最高支付限额之上的医疗费用通过商业保险等途径解决。

  通过制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,规定基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施范围及其给付标准。对提供基本医疗保险服务的医院和药店实行定点管理,由劳动保障行政部门认定定点医疗机构和定点零售药店资格,社会保险机构依据参保人员的选择确定定点医疗机构和定点零售药店。制定基本医疗保险费用结算办法。

  退休人员个人不缴纳医疗保险费,并在个人账户计入金额和个人自付医疗费的比例上给予适当照顾;退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员实行医疗补助。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。

离休人员、老红军的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,支付确有困难的,由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

  二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分,由当地人民政府帮助解决。    

  为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。

 

社会基本医疗保险的组成:

 

1.              社会基本医疗保险给付基金的来源

    个人缴纳:              

      职工个人缴费率按国务院规定,为本人工资的 %

    单位缴纳:

        XX市用人单位缴费率规定为工资总额的 %

 

2.              社会基本医疗保险给付基金的构成

个人及用人单位所缴纳的总基金被划分为个人账户和统筹基金两大部分,分别用于支付员工的门诊和住院医疗费用,具体的划分比例如下:

     个人账户

根据XX市的规定,在职人员的个人账户包括以下两个部分:

1)               个人缴纳部分的全部金额。

2)               单位缴纳部分按一定比例计入:

岁以下的职工按本人缴费工资的 %划入; 岁以上(含)职工按本人缴费工资的 %划入。

    统筹基金

用人单位缴纳的金额在按比例计入个人账户后剩余部分构成统筹基金。

3.                                     社会基本医疗保险金的给付:

  

个人

                       门诊、急诊医疗费用

                          住院医疗费用中统筹基金起付标准以下的费用

 

统筹基

 

                            起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用

 

社会基本医疗保险基金主要用于支付员工两大部分的医疗费用:1、门诊医疗费用;2、住院医疗费用。其中门诊医疗费用由个人账户支付,不足部分则需由员工自己负担。住院医疗费用则由个人账户和统筹基金共同支付(见下图),具体支付办法如下:

              起付标准            最高支付限额

                                                  

                                                                   住院医疗费用

         0 平均工资百分比(见定义)  四倍工资         

        个人账户负担           统筹基金按表一比例负担(仍有部分需由个人自负)

 

统筹基金将负责支付起付标准以上最高支付限额以下的费用,其中个人也要负担一定比例(见表一)起付标准以下的医疗费用由个人账户支付,个人账户不足部分由个人用现金支付。另外超出最高支付限额的部分则完全由个人承担。

表一:

医疗机构类别

一类医疗机构

二类医疗机构

三类医疗机构

统筹基金负担

%

%

%

个人自负比例

%

%

%

 

统筹基金起付标准

XX市规定统筹基金起付标准按照不同类别定点医疗机构划分,以本市上年度职工平均工资(元)为基数计算:一类医疗机构 %(本年度为 元),二类医疗机构 %(本年度为 元),三类医疗机构 %(本年度为 )。

   统筹基金最高支付限额(年度累计):

XX市上年度职工平均工资的 倍( 元× = 元)

  

商业补充医疗保险(社会保险统一安排)

    

  国家因考虑到基本医疗保险的统筹基金支付限额不能完全保障在职员工住院医疗费用的支付,所以超过统筹基金最高支付限额的住院医疗费用就通过商业补充医疗保险解决,但这一部分还需由医疗保险经办机构以团体方式统一为各企业向人寿保险公司办理投保:

赔偿限额: 万元(在统筹基金的四倍平均工资支付完以后再另行支付万元)

  保费:每人每年 元

  赔偿处理:

  个人和保险公司分别按以下比例分摊:

医院类别

定点医院

非定点医院

保险公司赔付

 


个人自负比例

 %

 %

 %

 %

            

这样,所产生的保障情况如下图所示:

                                       保障情况

 

                             实际发生住院医疗费用

 

                                                                            

     0元 工资百分比      四倍工资               18+四倍工资

 

      统筹基金起付标准以下部分(个人负担)     统筹基金最高支付限额(社会负担)

      商业医疗保险赔付限额(保险公司负担)     无保障部分(个人负担)

                                 医疗保障总体状况

 

三、失业保险

适用范围

  城镇企业(包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业以及其他城镇企业)事业单位,城镇企业事业单位职工必须参加失业保险。此外,省级人民政府根据当地实际情况,可以决定将社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、有雇工的城镇个体工商户及其雇工纳入失业保险范围。

失业保险基金的来源和失业保险费的费率

  失业保险基金的来源包括:城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费;失业保险基金的利息;失业保险基金入不敷出时地方财政的补贴;以及依法纳入失业保险基金的其他资金。

  城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费,城镇企业事业单位职工按照本人工资收入的1%缴纳失业保险费,城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

基金的统筹和调剂

  失业保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹;其他地区的统筹层次由省级人民政府确定。各省、自治区可以建立失业保险调剂金。失业保险调剂金以统筹地区依法应当征收的失业保险费为基数,按照省、自治区人民政府规定的比例筹集。

  统筹地区的失业保险基金不敷使用时,由失业保险调剂金调剂、地方财政补贴。

支出项目

  失业保险基金用于下列支出:

  失业保险金,主要用于保障失业人员的基本生活;
  领取失业保险金期间的医疗补助金;
  领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金;
  领取失业保险期间接受职业培训、职业介绍的补贴;
  国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。目前这个支出项目是指失业保险基金调剂用于国有企业下岗职工基本生活保障的资金。

申领条件

  失业人员申领失业保险待遇,必须同时具备三项条件:一是按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年;二是非因本人意愿中断就业;三是已办理失业登记,并有求职要求。失业人员在领取失业保险金期间,按照规定同时享受其他失业保险待遇。

  失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的,停止领取失业保险金,并同时停止享受其他失业保险待遇:重新就业;应征服兵役;移居境外;享受基本养老保险待遇;被判刑收监执行或者被劳动教养;无正当理由,拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作;或者有法律、行政法规规定的其他情形。

发放标准和期限

  失业保险金的标准,按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平,由省、自治区、直辖市人民政府确定。发放期限的具体规定是,失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月;累计缴费时间满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月;累计缴费时间10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后,再次失业的,缴费时间重新计算。再次失业领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算,但是最长不得超过24个月。


  

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